Ginekologija

ŠTA JE BIOPSIJA GRLIĆA MATERICE?

Biopsija grlića materice (cerviksa) predstavlja proceduru kojom se uklanja mali deo tkiva grlića materice i šalje na patohistološku analizu u cilju postavljanja konačne dijagnoze promene na grliću. Procedura traje oko 30 minuta.

INDIKACIJE / ZAŠTO SE RADI?

• U cilju utvrđivanja (postavljanja dijagnoze) raka grlića materice ili tzv. premalignih promena (promene koje prethode nastanku malignog tumora).
• U cilju postavljanja dijagnoze benignih promena (npr. polip).
• U cilju otkrivanja i postavljanja konačne dijagnoze nejasnih promena na grliću materice.

KAKO SE IZVODI?

• Procedura se izvodi kao klasičan ginekološki pregled ali se na kraju uzima i deo tkiva grlića materice koji se šalje na pathositološku analizu.
• Tokom pregleda ležaćete na leđima na posebnom stolu za obavljanje ginekološkog pregleda. Lekar će nežno postaviti instrument koji se zove spekulum kako bi pregledao vaginu i grlić materice. Pre biopsije potrebno je uraditi i kolposkopski pregled. U toku kolposkopskog pregleda grlić se premazuje 3% sirćetnom kiselinom, otklanja se višak sluzi,nakon čega sluznica grlića materice bubri i promene postaju vidljive.
• Zatim lekar premazuje grlić Lugolovim jodnim rastvorom (Schillerova proba). Jodom iz Lugolovog rastvora zdrava sluznica se boji tamno mrko, dok izmenjena sluznica ostaje svetla i sa tog mesta se uzima ciljana biopsija i šalje na patohistološku analizu.
• Postoji nekoliko tehnika za izvođenje biopsije grlića materice i to su: punch biopsija, konus biopsija i endocervikalna kiretaža (ECC). Tehnika koja će se koristiti zavisi od karakteristika same promene.

POTENCIJALNI RIZICI

Retke komplikacije do kojih može doći su infekcija i krvarenje.

PRIPREMA

• Obavestite lekara ukoliko ste trudni ili sumnjate na trudnoću.
• Obavestite lekara o svim lekovima koje uzimate u redovnoj terapiji. Obavestite lekara ukoliko imate alergiju na lekove i hranu.
• Konsultujte se sa lekarom oko privremenog prestanka uzimanja lekova koji sprečavaju zgrušavanje krvi (Aspirin, Plavix, Clopidix, Farin, Sincum, Sintrom, Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Fraxiparin).
• Obavestite lekara ukoliko se lečite ili ste se lečili od neke polno prenosive infekcije (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, HPV).
• Najmanje 24 sata pre biopsije nemojte imati seksualne odnose i nemojte koristiti tampone ili vaginalnu terapiju (vaginalete i vaginalne kreme) .
• Biopsiju zakažite van perioda menstrualnog krvarenja.

NAKON BIOPSIJE GRLIĆA MATERICE

• Dan ili dva nakon biopsije možete osećati bol u predelu vagine. Nedelju dana nakon biopsije možete imati oskudno vaginalno krvarenje ili krvav vaginalni sekret.
• Nedelju dana nakon biopsije nemojte koristiti tampone i nemojte imati seksualne odnose (kako bi mesto sa kog je uzeta biopsija moglo da zaraste). Ne preporučuje se da se izlažete napornoj fizičkoj aktivnosti dan nakon biopsije.
• Potrebno je da se odmah javite lekaru ukoliko imate: obilno vaginalno krvarenje, groznicu, jak bol u stomaku, vaginalni sekret neprijanog mirisa.

GINEKOLOŠKI BRISEVI 

U AMD MEDIC CENTRU možete odraditi sve vrste briseva:

  • – Chlamydia trachomatis,
  • – Ureaplasma urealitica,
  • – Mycoplasma hominis
  • – vaginalni bris
  • – bakterijska vaginoza
  • – cervikalni bris (bakteriološka i mikološka kultura)

Osobe zaražene hlamidijom, mikoplazmom i ureaplazmom najčešće nemaju nikakve ili veoma blage, neprimetne simptome. Najčešće se javlja svrab, pojačan sekret, peckanje prilikom mokrenja i bol za vreme seksa.

Posledice nelečenja mogu biti opasne – neplodnost, vanmaterična trudnoća, spontani pobačaji

Vaginalnim brisom se utvrđuje prisustvo patogenih organizama (bakterija, gljivica). Na osnovu ovih analiza mogu se utvrditi znaci zapaljenja vagine i uzročnici infekcije.

Bakterijska vaginozaje poremećaj u sastavu vaginalne flore izazvan preteranim rastom štetnih bakterija u vagini. Javlja se pojačan sekret neprijatnog mirisa. Najčešći uzročnici su često menjanje partnera, preduga upotreba tampona, antibiotici, upotreba dijafragme.

ŠTA JE PREGLED GINEKOLOGA?

Ginekolog je lekar specijalista za bolesti reproduktivnih organa žene, trudnoću i porodiljstvo. Preporučuje se da ginekološki pregled obavljate jednom goidišnje (ili češće ukoliko je potrebno). Pregled ginekologa počinje anamnezom, odnosno razgovorom sa pacijentkinjom i pregledom plonih organa žene. Traje 30-45 minuta.

PREGLED UKLJUČUJE:

• Anamnezu – razgovor sa pacijentkinjom o razlozima dolaska na pregled
• Uvid u prethodnu medicinsku dokumentaciju (ako postoji).
• Pregled spoljašnjih i unutrašnjih ženskih polnih (genitalnih) organa.
• Savet i preporuku za dalje lečenje (ukoliko postoji potreba) i predlog o eventualnoj dodatnoj dijagnostici (ultrazvučno snimanje, MRI …).

Ginekološki fizikalni pregled

• Ginekološki sto je poseban sto na kojem je moguće pregledati spoljašnje i unutrašnje polne organe žene. Iako je ginekološki pregled većini žena neprijatno iskustvo preporučuje se da probate da se opustite.
• Ginekolog prvo gleda spoljašnje polne organe, njihov izgled i da li na njima ima nekih promena (npr.crvenilo). Zatim uzima spekulum – metalni sterilan instrument u obliku pačijeg kljuna koji može  da se otvara i pažljivo ga uvodi u vaginu. Ovaj postupak nije bolan, ali može biti neprijatan.
• Nakon toga lagano otvara spekulum čime širi zidove vagine i posmatra sluznicu. Ovim postupkom i grlić materice postaje vidljiv. Sve ovo traje veoma kratko. Lekar izvlači spekulum iz vagine i radi bimanuelni ginekološki pregled.
• Ukoliko je potrebno, lekar će uzeti i briseve, uraditi Papa test i kolposkpiju.


Bimanuelni ginekološki pregled (pregled unutrašnjih genitalnih organa „sa obe ruke“)

• Ovim pregledom se dobijaju informacije o položaju, veličini i obliku materice i adneksa (jajnika sa jajovodima).
• Ginekolog kažiprstom i srednjim prstom ulazi u vaginu, dok drugom rukom istovremeno sa spoljašnje strane pritiska donji deo trbušnog zida. Na  taj način opipava matericu i adnekse i proverava da li je neki od ovih postupaka bolan za pacijentkinju. I ovaj deo pregleda traje kratko.


PRIPREMA

• Zakažite ginekološki pregled između perioda menstrualnog krvarenja.
• Najmanje 24 sati pre pregleda nemojte koristiti vaginalnu terapiju (vaginalete i vaginalne kreme).
• Suzdržavajte se od seksualnih odnosa 24 do 48 sati pre pregleda.
• Kako Vam ispunjena bešika ne bi stvarala osećaj nelagodnosti preporučuje se da mokrite neposredno pre samog pregleda.

ŠTA JE GINEKOLOŠKI ULTRAZVUK?

Ginekološki ultrazvuk je neinvazivna dijagnostička metoda kojom se  prikazuju strukture i organi u maloj karlici. Na ovaj način se mogu definisati položaj, veličina i građa materice (i grlića materice),  jajnika i jajovoda. Pregled je potpuno bezbolan i traje oko 30 minuta.

INDIKACIJE /ZAŠTO SE RADI?

• U sklopu redovne ginekološke kontrole.
• U cilju otkrivanja uzroka bola u maloj karlici, abnormalnog vaginalnog krvarenja.
• U sklopu ispitivanja veličine i izgleda materice i zida materice,  zapaljenskih bolesti organa male karlice, izgleda, građe i veličine jajnika.
• U sklopu ispitivanja steriliteta, utvrđivanja trudnoće i pozicije ploda u materici, utvrđivanja položaja spirale.

KAKO SE IZVODI?

Ginekološki ultrazvuk se obavlja putem dva pristupa: transabdominalnog (’’preko trbuha’’) i transvaginalnog (”preko vagine”). Ukoliko je potrebno uraditi ultrazvučni pregled putem oba pristupa prvo se obavlja pregled transabdominalnim pristupom.

• Transabdominalni pristup: Ležaćete na krevetu za pregled, nakon čega će lekar staviti poseban gel na površinu ultrazvučne sonde. Sonda je mali plastični uređaj koji šalje i prima ultrazvučne talase i postavlja se na donji deo trbuha pacijentkinje. Gel ima ulogu da poboljša provodljivost ultrazvučnih talasa i eliminiše vazduh između kože i sonde.
• Transvaginalni pristup: razlika u odnosu na transabdominalni pristup jeste što se transvaginalna sonda uvodi u vaginu. Vrh transvaginalne sonde se prekrije gelom, a na sondu se navuče posebna gumena navlaka ili prezervativ. Blizina ispitivanog područja kao i viša frekvencija ultrazvučnih talasa omogućava stvaranje kvalitetnije ultrazvučne slike i jasniji prikaz struktura i organa u maloj karlici.

POTENCIJALNI RIZICI

Ovaj pregled ne nosi nikakav rizik i potpuno je bezbolan (transvaginalni pristup može izazvati neprijatnost).

PRIPREMA

• Za transabdominalni ultrazvuk:

– 4 do 5 sati pre pregleda nemojte jesti.
– Sat i po vremena pre pregleda popijte 3-4 čaše vode (u roku od pola sata) ili čaja bez šećera i nakon toga nemojte mokriti.
– Nekoliko dana pre ultrazvučnog pregleda nemojte jesti hranu koja nadima: pasulj, kupus, kelj, krastavac, zelena salata.
– Ponesite sa sobom svu prethodnu medicinsku dokumentaciju.

• Za transvaginalni ultrazvuk:

– nemojte piti tečnost četiri sata pre pregleda. Za obavljanje povog pregleda nije potrebno da bešika bude puna.

NAKON GINEKOLOŠKOG ULTRAZVUKA

Možete se vratiti svojim uobičajenim dnevnim aktivnostima.

Kolposkopija 

Kolposkopija je neinvazivni optički metod za rano otkrivanje premaligni i malignih promena na spoljnim genitalnim organima žene. Sam naziv metode potiče od grčkih reči „kolpos“ i „skopija“ što u bukvalnom prevodu znači posmatranje stidnice. Sa obzirom da je karcinom grlića materice među najučestalim uzrocima smrti kod žena i to sa pikom incidence između 35. i 49. godine života. Jasno je koliko je ova metoda napravila revoluciju u primarnoj i sekundarnoj prevenciji zloćudnih tumora ove regije.

Kako se izvodi ova metoda?

Kolposkopija se izvodi pre klasičnog bimanuelnog pregleda. Prvo se pod uveličanjem lupe posmatra vulva, potom se u vaginu plasira spekulum pa se izvrši pregled vagine i grlića. Pregled je neinvazivan i nije ništa više neprijatan i bolan od klasičnog ginekološkog pregleda. U toku kolposkopskog pregleda se posebnim štapićima uzimaju ćelije sa površine grlića materice koje se šalji na citološku analizu -PAPA test.

U novije vreme se koristi modifikovana citološka podela, prema Bethesdi kojom se uvrstio i kriterijum adekvatnosti, odnosno procene kvaliteta samog preparata, razlikovanje slabijih od izraženijih abnormalnosti ćelija i mogućnost naznake promena u vezi sa Humanim papiloma virusom.

Prema Bethesda klasifikaciji osnovno je da promene u ćelijama delimo na one:

  • Niskog stepena abnormalnosti – “SIL – Low grade squamous intraepithelial lesion”
  • Visokog stepena abnormalnosti – “HSIL – High grade squamous intraepithelial lesion”

Osim što se pri kolposkopiji može načiniti citološki pregled ćelija, poznavanje niza kolposkopskih slika  nam omogućavaju razlikovanje mikroskopski vidljivih benignih, od potencijalno malignih promena.

Kolposkopske slike se mogu podeliti u V grupa:

  • grupa I – normalan kolposkopski nalaz (normalan pločasto slejevit epitel, normalna zona transformacije, ektopija)
  • grupa II – abnormalni kolposkopski nalaz (AW epitel, punktacije, mozaik, leukoplakije, atipični krvnisudovi)
  • grupa III – kolposkopski suspektan invazivni karcinom
  • grupa IV – nezadovoljavajući kolposkospki nalazi (teško zapaljenje ili atrofija tkiva,)
  • grupa V – ostale kolposkopske slike (kondilomi, ulceracije, inflamacija, atrofija)

* Preporuka je da se u reproduktivnom periodu žene obavlja kolposkospki pregled jednom godišnje. Zajedničkim izvođenjem kolposkopskih pregleda i PAPA testa može se na vreme otkriti i sprečiti po život opasna bolest.

PAPA test

U toku kolposkopskog pregleda se posebnim štapićima uzimaju ćelije sa površine grlića materice koje se šalju na citološku analizu Papanicolaou, odnosno PAPA test.

Postoje V grupa klasifikacije PAPA testa:

  • I grupa- odsustvo atipije i abnormalnosti ćelija
  • II grupa- manje-benigne atipije ćelija (zapaljenske ćelije) bez znakova za malignitet
  • III grupa- nalaz ukazuje na atipiju ćelija koje mogu biti u vezi sa malignitetom
  • IV grupa- atipija ćelija koja su visoko suspektne za malignitet
  • V grupa- nalaz uverljiv za malignitet

U novije vreme se koristi modifikovana citološka podela, prema Bethesdi kojom se uvrstio i kriterijum adekvatnosti, odnosno procene kvaliteta samog preparata, razlikovanje slabijih od izraženijih abnormalnosti ćelija i mogućnost naznake promena u vezi sa Humanim papiloma virusom.

Ugradnja spirale

Intrauterini uložak ili spirala je mali plastični sistem koji se postavlja u unutrašnjost materične šupljine i sprečava nastanak trudnoće. Iako žene često vide ovaj vid kontracepcije kao stvar prošlosti, spirala se i dalje smatra idealnom metodom kontrole rađanja za žene koje ne žele svakodnevno da uzimaju kontaceptivne pilule, a sterilizacija im nije prihvatljivo rešenje.

Mnoge žene koje žele da se zaštite od neželjene trudnoće često zaziru od spirale, ali ovo je veoma bezbolan i pouzdan metod kontracepcije. Preporučuje se ženama koje na duži period žele da se zaštite od neželjene trudnoće. Može ostati u materici do pet godina i za razliku od sterilizacije, spada u reverzibilne metode kontracepcije – ukoliko žena želi da ostane trudna, dovoljno je samo izvaditi i sposobnost začeća se vraća. Što se pouzdanosti tiče, spada među najsigurnije metode kontrole rađanja. U prvoj godini korišćenja, rizik od ostajanja u drugom stanju je manji od 1 u 100. Može se postaviti i nakon porođaja, čak i u slučaju da pacijentkinja doji. Ipak, treba uvek imati na umu da intrauterini uložak ne štiti od polno prenosivih bolesti, niti od zaražavanja HIV-om.

Ovaj vid kontracepcije je pogodan za žene ukoliko:

  • nemaju nikakvu infekciju u maloj karlici u vreme kada planiraju stavljanje spirale
  • nisu ni u kakvom riziku od seksualno prenosivih bolesti – tj. ukoliko imaju samo jednog partnera.
  • žele efikasan, dugotrajan metod kontracepcije koji je malo zahtevan i lako reverzibilan
  • ne žele da koristite hormonske kontraceptivne pilule ili druge preparate
  • nakon porođaja, ukoliko doje, a žele da planiraju svoju porodicu.

Postavljanje spirale u AMD MEDIC CENTRU je brzo i bezbolno iskustvo. Postavljanje traje svega nekoliko minuta i to bez anestezije, a jedino se oseti mala neprijatnost pri samom stavljanju. Pre nego što se spirala postavi potrebno je uraditi ginekološki pregled koji obuhvata pregled pod spekulima, uz uzimanje briseva – bakteriološkog pregleda vaginalnog i cervikalnog brisa, brisa na hlamidiju i Papanikolau brisa, kao i palpatorni ginekološki pregled.

UKLANJANJE SPIRALE

Spirala ili Intrauterini uložak (intrauterine device-IUD) je kontraceptivno sredstvo koje se sastoji od komadića plastike koji je oblika slova T (prilagođen unutrašnjosti materice). Postoje dve vrste spirala koje se mogu koristiti kao metod kontracepcije. To su hormonske i bakarne spirale. Obe vrste spirala predstavljaju pouzdani način zaštite od neželjene trudnoće. Ekstrakcija ili vađenje IUD-a je brza i sigurna procedura koja se može obaviti tokom celog menstrualnog ciklusa (i u toku trajanja menstrualnog krvarenja). Ceo postupak traje nekoliko minuta i moguće ga je izvesti u ambulantnim uslovima.

INDIKACIJE-ZAŠTO SE RADI?

Vađenje spirale ili intrauterinog uloška potrebno je učiniti:

  • kada istekne rok trajanja kontraceptivnog sredstva.
  • godinu dana nakon menopauze.
  • ukoliko planirate trudnoću.
  • kada iz bilo kog drugog razloga više ne želite da koristite spiralu (infekcija, neželjeni efekti nošenja spirale…).

PRIPREMA

  • Ukoliko ste imali seksualni odnos neposredno pre vađenja spirale u periodu kada možete biti u ovulaciji postoji rizik od začetka trudnoće. Ukoliko planirate da pređete na hormonsku kontracepciju potrebno je da se konsultujete sa svojim ginekologom oko datuma kada je najbolje ukloniti spiralu.
  • Druga posebna priprema nije potrebna za ovaj postupak.